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术式简介：

输尿管囊肿（输尿管膨出）

病因

输尿管囊肿的形成普遍认为是由于胚胎期输尿管与生殖窦间的一层膈膜吸收不完全或持续存在，导致输尿管末端狭窄，进而尿液引流不畅引起膀胱内输尿管粘膜下囊性扩张。其他因素包括输尿管末端纤维结构薄弱、壁间段的行径过长或过弯，这些因素在尿流冲击下形成囊性扩张突入膀胱。此外，成人输尿管囊肿的形成可能与后天因素有关，如炎症和创伤可能引起输尿管开口狭窄，导致输尿管向膀胱内脱出而形成囊肿。

分类

1. 单纯型（膀胱内型）：

- 输尿管囊肿完全位于膀胱内，开口正常，伴或不伴上尿路重复畸形。

- 影像学表现为膀胱内、输尿管入口区类圆形或椭圆形低密度影，边缘光滑。

2. 异位型：

- 输尿管囊肿部分位于膀胱后尿道，开口异位（可位于膀胱内、膀胱顶、尿道内），多伴有肾-输尿管重复畸形。

- 囊肿多起源于上肾段的输尿管。

临床表现

大多数输尿管囊肿在发病早期无明显的临床症状。一少部分患者早期可出现囊肿梗阻及感染现象，导致肾脏及输尿管积水引起腰腹部胀痛。囊肿过大时会出现排尿不畅症状，导致尿液潴留。中晚期症状主要包括尿路梗阻和反复尿路感染，由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。

影像学表现

1. 腹部平片：不能直接诊断输尿管囊肿，但可发现囊内结石。

2. 超声检查：显示圆形或椭圆形光环，大小不定，节律性扩大和缩小，有时可见输尿管排尿的虚线光点。

3. CT：显示类圆形或椭圆形低密度影，囊肿内有结石时可见结石。

4. MRI水成像检查：可清晰显示双肾、输尿管、囊肿及囊壁厚度，分型和开口清楚。

5. 静脉肾盂造影：可显示膀胱三角区的圆形或椭圆形影像，能监测肾脏功能、输尿管走形、狭窄及排泄情况，是诊断的首选方法。

鉴别诊断

1. 输尿管憩室：尿路造影显示输尿管对比剂通过时的外侧小袋状突出影。

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2. 先天性巨输尿管：由于输尿管神经肌肉发育异常，输尿管蠕动减弱导致严重扩张。

3. 膀胱憩室：CT及MRI扫描显示膀胱局限性囊状影突出腔外，密度或信号变化与膀胱内尿液同步。

4. 膀胱肿瘤：膀胱壁向腔内突出的结节或肿块，以宽基底附着于膀胱壁，CT平扫显示为软组织密度。

抗返流手术策略

一、输尿管再植术

输尿管再植术是一种常用的抗返流手术方法，通过重新植入输尿管到膀胱中，形成有效的抗返流机制。具体方法包括：

1. 原位再植术：在原来的膀胱壁位置重新植入输尿管，调整角度和长度以确保形成有效的抗返流机制。此方法适用于输尿管长度和膀胱壁条件较好的患者。

2. 新位再植术：将输尿管植入膀胱的不同位置，通常选择更靠近膀胱顶端的位置。这种方法可以增加输尿管在膀胱内的长度，从而增强抗返流效果。常见的技术包括：

- Lich-Gregoir 法：在膀胱壁内创建一个隧道，将输尿管植入其中，利用膀胱壁的压力防止尿液反流。

- Cohen 法：将输尿管穿过膀胱内壁，从膀胱对侧出口，再植入膀胱内，形成一个长距离的抗返流路径。

二、经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术

经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术是一种微创方法，通过内窥镜技术切除输尿管开口囊肿，同时创建一个抗返流结构。这种方法具有创伤小、恢复快的优点。

1. 内窥镜切除囊肿：通过尿道插入输尿管镜，在直视下切除输尿管开口处的囊肿，恢复输尿管的正常排尿功能。

2. 抗返流阀的创建：在切除囊肿后，使用抗返流阀技术重新塑造输尿管开口，防止尿液反流。具体技术包括：

- 抗返流阀成形术：利用内窥镜工具，在输尿管开口处创建一个抗返流阀结构，类似于自然的输尿管膀胱连接处。

- 输尿管瓣膜技术：在输尿管开口周围形成一个小瓣膜，通过内窥镜操作使其在膀胱充盈时闭合，从而防止尿液反流。

比较与选择

1. 输尿管再植术：适用于囊肿较大、输尿管开口结构破坏严重的患者。手术效果稳定，但创伤较大，恢复时间相对较长。

2. 经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术：适用于囊肿较小、输尿管开口结构尚完整的患者。手术创伤小，恢复快，但需要熟练的内窥镜操作技术。

结论

选择合适的抗返流手术策略应基于患者的具体情况，包括囊肿大小、输尿管开口结构、患者的身体状况等。输尿管再植术和经尿道输尿管开口囊肿切除抗返流阀技术各有优缺点，在实际临床应用中，应根据患者的具体情况进行个体化选择。通过合理的手术策略和术后管理，可以有效减少术后尿液反流的发生，改善患者的预后。

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本文出自微信公众号：宋宝林谈泌尿

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